目的 分析垂体腺瘤术后下丘脑反应的临床特点。
方法 自2006年1月—2009年10月在复旦大学附属华山医院行垂体腺瘤手术治疗的患者共计3034 例,术后发生中重度下丘脑反应27 例,收集并分析27例患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、手术策略、术后病理学检查结果、疗效等。
结果 临床表现为头痛5例,颅内高压症状3例,月经紊乱、停经5例,视力下降、视野缺损20例,多饮、多尿3例。手术入路:经蝶窦入路7例,经纵裂入路7例,经翼点入路5 例,经额下入路4 例,经皮质侧脑室入路2 例,经眶上锁孔入路1例,经眶颧入路1例。术中肿瘤达显微镜下全切除15例,近全切除7例,大部切除5例。病理学检查结果:垂体无激素型腺瘤18例,垂体泌乳素型腺瘤1例,垂体卵泡刺激素(FSH)型腺瘤4例,垂体促甲状腺激素(TSH)型腺瘤3例,垂体FSH+TSH 型腺瘤1例。发生下丘脑反应的时间为术后1~35d,平均时间为(5.1±3.2)d,25例(92.6%)发生于术后1周内。术后出现高钠血症18例,低钠血症5例,血钠水平正常4例;术后持续高血糖9例,术后发生排除感染等原因的中枢性高热13 例,术后癫发作8 例;消化道出血2 例;呼吸、循环紊乱8例。27例患者均获随访,随访时间术后3d~47个月,其中9例(33.3%)患者于术后1个月内死于下丘脑反应,1例术后2个月死于脑梗死。
结论 垂体腺瘤术后下丘脑反应预后极差,应在术前、术中和术后进行防治,降低其发生率、致死率和致残率。