目的 了解上海市崇明区中老年人群脂肪性肝病(以下简称脂肪肝)的患病情况、危险因素及其
与糖代谢异常的关系。
方法 采用随机整群抽样方法调查上海市崇明区8个城镇社区和4个农村社区40~
70岁的常住居民,内容包括问卷调查、体格检查、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、血脂等生化检测和肝脏超声检查。
结果 共10061名居民参加调查,其中血生化、腹部超声检查和问卷资料完整9913人,其中男3218人、女6695人,平均年龄为(56.0±7.8)岁,经腹部超声检查确诊为脂肪肝者4185例(脂肪肝患病率为42.22%,脂肪肝组),余5728人为无脂肪肝组。脂肪肝组患者的腹型肥胖、肥胖、代谢综合征、糖尿病、糖尿病前期、单纯糖耐量受损(iIGT)、空腹血糖异常(IFG)+ 糖耐量受损(IGT)的患者比例均显著高于无脂肪肝组,年龄、收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、BMI、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、OGTT2h血糖、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γGT)水平均显著高于无脂肪肝组(犘值分别<0.01、0.05);而单纯空腹血糖异常(iIFG)患者、正常糖耐量(NGT)人群比例,高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平和AST/ALT 比值均显著低于无脂肪肝组(犘值均<0.01)。糖尿病前期人群中脂肪肝患者比例显著高NGT人群(犘<0.001),其中iIFG 患者中脂肪肝患者比例显著高于NGT 人群(犘<0.001)、显著低于iIGT 患者(犘<0.001),IFG+IGT 患者中脂肪肝患者比例显著高于iIGT 患者(犘<0.001)。糖尿病患者中脂肪肝患者比例显著高于IFG+IGT 患者(犘<0.001)。以年龄、性别、腰围、臀围、BMI、FPG、OGTT2h 血糖、HbA1c、HOMAIR、TC、三酰甘油(TG)、HDLC、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、收缩压和舒张压作为协变量,采用Logistic回归分析脂肪肝的患病风险因素,结果显示,腰围(犗犚=1.042,95%犆犐为1.033~1.051,犘<0.001)、BMI(犗犚=1.222,95%犆犐为1.190~1.256,犘<0.001)、OGTT2h 血糖(犗犚=1.106,95%犆犐为1.084~1.130,犘<0.001)、HbA1c(犗犚=1.230,95%犆犐为1.125~1.345,犘<0.001)、HOMAIR(犗犚=1.163,95%犆犐为1.113~1.215,犘<0.001)、HDLC(犗犚=0.689,95%犆犐为0.497~0.954,犘=0.025)、LDLC(犗犚=3.236,
95%犆犐为2.542~4.120,犘<0.001)和TG(犗犚=1.905,95%犆犐为1.726~2.101,犘<0.001)均为脂肪肝发病的独立危险因素。以年龄、性别、腰围、臀围、BMI、FPG、OGTT2h血糖、HbA1c、HOMAIR、TC、TG、HDLC、LDLC、收缩压、舒张压和脂肪肝作为协变量,采用Logistic回归分析糖尿病的患病风险因素,结果显示,FPG
(犗犚=16.054,95%犆犐为12.997~19.831,犘<0.001)、OGTT2h血糖(犗犚=2.744,95%犆犐为2.573~2.927,犘<0.001)、HbA1c(犗犚=2.314,95%犆犐为1.832~2.922,犘<0.001)和HDLC(犗犚=2.196,95%犆犐为
1.184~4.073,犘=0.013)均为糖尿病发病的独立危险因素。
结论 上海市崇明区的中老年人群脂肪肝高发。脂肪肝患者易发生糖代谢异常,糖代谢异常者也易发生脂肪肝。