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【论著】右美托咪定对达芬奇机器人辅助胸外科手术患者术后恢复质量和智能精神状态的影响

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DOI:
作者:
张丽芸　张昱昊　沈　杰　罗　艳
作者单位:
上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科
关键词:
右美托咪定；胸外科手术；机器人手术；恢复质量；术后智能精神状态
摘要:
目的　评价右美托咪定对行达芬奇机器人辅助胸外科手术（ＲＡＴＳ）患者术后恢复质量和智能精神状态的影响。方法　择期在全身麻醉下行ＲＡＴＳ 的患者６０例，性别不限，年龄２０～７０岁，ＢＭＩ＜３０ｋｇ／ｍ２，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和研究组，每组３０例。２组患者麻醉诱导和维持方法相同：依次静脉注射咪达唑仑０．０４ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼０．４μｇ／ｋｇ、丙泊酚１．５～２．０ｍｇ／ｋｇ和罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气；麻醉维持采用吸入体积分数为０．０１５～０．０２５的七氟烷，使最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）维持在０．５，每隔３０ｍｉｎ静脉注射罗库溴铵５ｍｇ，靶控输注（ＴＣＩ）丙泊酚１．０～１．５μｇ／ｍＬ，输注瑞芬太尼０．０５～０．１５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），维持脑电双频指数（ＢＩＳ）值４０～６０。研究组在气管插管后１０ｍｉｎ内静脉输注右美托咪定１μｇ／ｋｇ，随后泵注右美托咪定０．４μｇ／（ｋｇ·ｈ）至手术结束前３０ｍｉｎ，对照组给予等容量０．９％氯化钠溶液。分别在患者入手术室吸氧后（Ｔ０），单肺通气后１０ｍｉｎ（Ｔ１）、２０ｍｉｎ（Ｔ２）、３０ｍｉｎ（Ｔ３）、４０ｍｉｎ（Ｔ４），以及双肺通气后１５ｍｉｎ（Ｔ５）各时间点，记录患者的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率、脑血氧饱和度。记录术中失血量、尿量、手术时间、麻醉时间、丙泊酚总用量，以及使用麻黄素和阿托品的患者例数。于拔除气管导管后吸空气状态下记录呼吸频率，以及行动脉血气分析记录动脉血氧分压（PａＣＯ２）和二氧化碳分压（PａＣＯ２）。记录拔除胸部引流管时间、住院天数和肺部并发症（肺不张、肺炎、肺持续漏气）的发生情况。分别于术前和术后第１、３天完成恢复质量量表（ＱｏＲ-１５量表）和简易智能精神状态检查量表（ＭＭＳＥ量表）的评定。结果　两组患者间各时间点的ＭＡＰ、心率、脑血氧饱和度的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。两组患者间手术时间、麻醉时间、术中失血量和尿量、血管活性药物使用情况的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５），研究组的丙泊酚总用量显著少于对照组（P＜０．０５）。拔除气管导管后吸空气状态下，研究组的呼吸频率显著低于对照组（P＜０．０５），PａＣＯ２显著高于对照组（P＜０．０５），但两组间PａＣＯ２ 的差异无统计学意义（P＞０．０５）。术后４８ｈ内，研究组患者自控静脉镇痛平均按压次数显著少于对照组（P＜０．０５）。两组患者间肺部并发症发生率的差异无统计学意义（P＞０．０５）。研究组拔除胸部引流管时间和住院天数均显著短于对照组（P值均＜０．０５）。两组患者间术前ＱｏＲ-１５量表和ＭＭＳＥ量表得分的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）；术后第１天，研究组的ＱｏＲ-１５量表和ＭＭＳＥ量表得分均显著高于对照组（P值均＜０．０５）；术后第３天，研究组的ＭＭＳＥ量表得分显著高于对照组（P＜０．０５），两组间ＱｏＲ１５量表得分的差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论　ＲＡＴＳ 术中使用右美托咪定可减少术中全身麻醉药用量，缩短患者住院天数，改善患者的术后恢复质量和智能精神状态。

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