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【论著】血浆D-二聚体水平对急性ＳＴ段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的预测价值

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DOI:
作者:
张卫君　胡　铂
作者单位:
上海，同济大学附属东方医院心血管内科,第一作者现在南通市第三人民医院心血管内科
关键词:
血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；无复流现象；D-二聚体；急性ＳＴ段抬高型心肌梗死
摘要:
目的　探讨急性ＳＴ 段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术前D-二聚体水平对术中无复流的预测价值。方法　选择２０１６年１月１日—２０１７年１２月３１日在同济大学附属东方医院南院接受直接ＰＣＩ的ＳＴ 段抬高型心肌梗死患者２１５例，根据ＰＣＩ术中是否发生无复流分为无复流组（５２例）和血流正常组（１６３例）。比较两组患者的实验室检查结果、造影检查结果。采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析筛选
急性心肌梗死患者直接ＰＣＩ术中无复流的相关因素，根据ＲＯＣ 曲线判断D-二聚体对无复流的预测价值。结果　无复流组的随机血糖、肌钙蛋白、ＣＲＰ、D-二聚体水平均显著高于血流正常组（P值分别＜０．０１、０．０５）。两组间血肌酐水平、血红蛋白水平、血小板计数、白细胞计数的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。无复流组左心室射血分数显著低于血流正常组（P＜０．０１），植入支架长度显著长于血流正常组（P＜０．０１）。两组间胸痛至球囊开通时间、进入医院至球囊开通时间、服用抗血小板药物至球囊开通时间、非顺应性球囊高压后扩张率的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，随机血糖（OR＝１．４９，９５％CI为１．０９～２．０６，P＝０．０１）、肌钙蛋白（OR＝１．３６，９５％CI为１．１４～１．６２，P＜０．０１）、血浆D-二聚体水平（OR＝８．４４，９５％CI为１．６１～４４．３２，P＝０．０１）和左心室射血分数（OR＝０．７１，９５％CI为０．６２～０．７９，P＜０．０１）、植入支架长度（OR＝１．１６，９５％CI为１．０７～１．２５，P＜０．０１）均为急性ＳＴ 段抬高型心肌梗死患者ＰＣＩ术中无复流发生的影响因素；血浆D-二聚体水平的OR值（８．４４）最大，其预测无复流发生的ＲＯＣ 曲线ＡＵＣ 为０．７７，P＜０．０１，临界值为０．４３５ｍｇ／Ｌ，灵敏度为０．７８８，特异度为０．６１３，表明血浆D-二聚体水平是急性ＳＴ 段抬高型心肌梗死患者ＰＣＩ术中无复流发生的独立预测因子。结论　入院时血浆D-二聚体水平可能是ＰＣＩ术中无复流发生的一个独立预测因子。

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