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清醒时脉搏血氧饱和度正常的慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症的发生情况和Ｓ１００Ｂ水平的变化

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DOI:
作者:
王才木　陈启江　崔　巍　张根生
作者单位:
浙江杭州，浙江大学医学院附属第二医院重症医学科（王才木、崔巍、张根生）；宁海县第一医院重症医学科（陈启江）第一作者现在宁海县第一医院重症医学科
关键词:
肺疾病，慢性阻塞性；缺氧脑损伤；非快速动眼时相；血清Ｓ１００Ｂ
摘要:
　    目的　评估清醒时脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）正常的慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者夜间低氧血症的发生情况及其对血清Ｓ１００Ｂ水平变化的影响。方法　选择宁海县第一医院急诊科于２０１４年１月—２０１６年１月期间收治的６４例清醒不吸氧时ＳｐＯ２ 正常的ＣＯＰＤ 患者，男３９ 例、女２５ 例，平均年龄为（６５．９±９．０）岁。根据是否发生夜间低氧血症分为正常组（２３例）和低氧组（４１例），其中低氧组再根据夜间低氧血症发生的睡眠时相分为快速动眼睡眠（ＲＥＭ）低氧亚组（２０例，只在ＲＥＭ 期发生夜间低氧血症）、非快速动眼睡眠（ＮＲＥＭ）低氧亚组（１３例，只在ＮＲＥＭ 期发生夜间低氧血症）和混合低氧亚组（８ 例，两个时相均发生夜间低氧血症）。观察患者低氧血症的发生情况，低氧组患者于入院第２天起予夜间吸氧治疗。比较患者的一般临床资料、睡眠时间、入院第１和２天的血气分析、睡眠监测指标，以及入院第１、２、７ 天的血清Ｓ１００Ｂ 水平。分析血清Ｓ１００Ｂ水平与低氧血症的关系。结果　在６４例患者中，夜间低氧血症发生率为６４．０６％（４１／６４），其中４８．７８％（２０／４１）发生在ＲＥＭ 时相，３１．７０％（１３／４１）发生在ＮＲＥＭ 时相，１９．５１％（８／４１）在ＲＥＭ 和ＮＲＥＭ 两个时相均发生低氧血症。低氧组患者的总睡眠时间显著短于正常组（P＜０．００１），第２天的动脉血氧分压（pａＯ２）显著低于正常组同时间和同组第１天（P值均＜０．００１），夜间睡眠时ＳｐＯ２＜９０％的时间占总睡眠时间的百分比显著高于正常组（P＜０．００１）。两组间第１天的pａＯ２、第１和２天的动脉血二氧化碳分压（pａＣＯ２），以及睡眠呼吸暂停次数（ＡＨＩ）和脑电觉醒指数（Ａｒｌ）的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。低氧组入院第１ 天的血清Ｓ１００Ｂ 水平显著高于正常组同时间（P＜０．００１）；第２天的血清Ｓ１００Ｂ水平显著高于正常组同时间和同组第１天（P值均＜０．００１）；第７天的血清Ｓ１００Ｂ水平显著低于同组第１和２天（P值均＜０．００１），与正常组同时间的差异无统计学意义（P＞０．０５）。进一步分析不同睡眠时期低氧血症对血清Ｓ１００Ｂ 水平的影响，结果显示，各低氧亚组间入院第１、２和７天的血清Ｓ１００Ｂ水平的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５），但入院第２天的pａＯ２ 和第７天的血清Ｓ１００Ｂ水平均显著低于同亚组第１天（P值均＜０．０５），入院第２天的血清Ｓ１００Ｂ 水平均显著高于同亚组第１天（P值均＜０．００１）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析结果显示，患者的血清Ｓ１００Ｂ水平与pａＯ２ 呈负相关（r＝－０．６２６，P＜０．００１），而与夜间睡眠时ＳｐＯ２＜９０％的时间占总睡眠时间的百分比呈正相关（r＝０．７００，P＜０．００１）。结论 清醒时ＳｐＯ２ 正常的ＣＯＰＤ 患者夜间低氧血症发生率＞５０％，发生夜间低氧血症的ＣＯＰＤ 患者血清Ｓ１００Ｂ水平显著升高，给予吸氧治疗后下降。因此，血清Ｓ１００Ｂ水平有望作为评估清醒时ＳｐＯ２ 正常、夜间发生低氧血症的ＣＯＰＤ 患者脑损伤的有价值的标志物。

 

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