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喉罩和气管插管的使用对老年患者术后肺部并发症的影响

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DOI:
作者:
朱　玲　殷苏晴　高　雄　齐　波　潘志英　石　潇　俞卫锋　杨立群
作者单位:
上海，上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科
关键词:
插管法，气管内；喉面罩；老年患者；术后肺部并发症
摘要:
　目的　比较喉罩（ＬＭＡ）和气管插管（ＥＴＴ）应用于行择期手术的老年患者术中通气支持对术后肺部并发症（ＰＰＣｓ）发生率的影响。方法　从１７个临床中心筛选年龄≥７０周岁、择期手术、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅰ或Ⅱ级、ＢＭＩ≤３５ｋｇ／ｍ２ 的患者，经中央随机系统分为ＥＴＴ 组和ＬＭＡ 组。术前采集患者的一般资料（性别、合并症、过敏史、术前肺功能）。主要观察指标为ＰＰＣｓ发生率和病死率（住院期间、４ 周和１２ 周随访时），次要观察指标为入ＩＣＵ 率、ＩＣＵ 住院天数情况、总住院天数情况、ＰＰＣｓ治疗情况（抗生素、气道解痉挛药物、糖皮质激素、机械通气支持治疗）和不同时间点（术后第１、３、７天和出院前）ＰＰＣｓ发生情况。结果　完成临床试验观察表（ＣＲＦ表）和全部随访的患者共４９例，其中ＥＴＴ 组２２９例，ＬＭＡ 组２１０例，两组间性别构成和有合并症、有过敏史、术前肺功能正常、术前肺功能中重度下降的患者比例的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。两组间各级ＰＰＣｓ患者构成和总ＰＰＣｓ发病率，住院期间、随访时病死率的差异均无统计学意义（P值均＞
０．０５）。两组间入ＩＣＵ 率、住ＩＣＵ≥３ｄ的患者比例、不同住院天数（≤１０ｄ、＞１０～２０ｄ、＞２０～３０ｄ和＞３０ｄ）患者比例、应用不同方式治疗ＰＰＣｓ患者比例的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。两组间术后第１、３、７天和出院前各时间诊断的ＰＰＣｓ各类型［肺炎、肺不张、胸腔积液、急性肺损伤和（或）急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、全身炎性反应综合征］患者比例的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。结论　现有数据显示，ＬＭＡ 与ＥＴＴ 应用于老年患者术中通气支持，术后ＰＰＣｓ的发生、病死率、住院时间等差异均无统计学意义。

 

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