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当前位置：首页 > 过刊浏览->2018年第7期

不同评分系统对消化性溃疡出血内镜治疗后不良预后的预测价值

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DOI:
作者:
董智瑀　王珺文　展婷婷　陈　莹　边海鹏　许树长
作者单位:
上海，上海市同济医院消化内科
关键词:
消化性溃疡出血；止血，内窥镜；评分系统
摘要:
目的　探讨Ｒｏｃｋａｌｌ评分（ＲＳ）、ＧｌａｓｇｏｗＢｌａｔｃｈｆｏｒｄ评分（ＧＢＳ），以及改良ＧｌａｓｇｏｗＢｌａｔｃｈｆｏｒｄ 评分（ｍＧＢＳ）对消化性溃疡出血（ＰＵＢ）内镜治疗后再出血和需要输血的预测价值。方法　采用ＲＳ、ＧＢＳ 和ｍＧＢＳ对１５９例在２０１２年１月—２０１７年６月间经内镜治疗的ＰＵＢ 患者进行评分。依据溃疡创面大小和溃疡发生部位将患者分组，根据不同创面大小、不同溃疡发生部位和全体患者在内镜干预后的临床转归分别绘制ＲＯＣ 曲线并比较ＡＵＣ，评估３种评分系统对内镜治疗后再出血、需要输血的预测能力。结果　在全体ＰＵＢ 患者中，ＲＳ、ＧＢＳ和ｍＧＢＳ预测再出血的ＡＵＣ 分别为０．６８２ （９５％CI为０．５７～０．７９）、０．６９７ （９５％CI为０．６０～０．８０）和０．７１２ （９５％CI为０．６２～０．８１）；ＲＳ、ＧＢＳ和ｍＧＢＳ预测术后需要输血的ＡＵＣ 分别为０．６７４ （９５％CI为０．５６～０．７８）、０．７７６（９５％CI为０．６８～０．８７）和０．７８６（９５％CI为０．７０～０．８７），ｍＧＢＳ预测术后需要输血的能力显著优于ＲＳ（P＝０．０４２）。在溃疡创面直径≤１ｃｍ 的患者中，３种评分系统预测不良预后的能力与其在全体患者中基本一致。在溃疡创面直径＞１ｃｍ 的患者中，ＲＳ、ＧＢＳ 和ｍＧＢＳ 预测再出血的ＡＵＣ 分别为０．７５４（９５％CI为０．５７～０．９４）、０．７１３（９５％CI为０．５４～０．８９）和０．７１７（９５％CI为０．５５～０．８８），三者间的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）；预测需要输血的ＡＵＣ 分别为０．７０５ （９５％CI为０．５１～０．９０）、０．７２６ （９５％CI为０．５６～０．８９）和０．７４４ （９５％CI为０．５９～０．９０），三者间的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。在十二指肠球部溃疡患者中，ＲＳ、ＧＢＳ和ｍＧＢＳ预测再出血的ＡＵＣ 分别为０．７９１（９５％CI为０．６７～０．９２）、０．７０５ （９５％CI为０．５７～０．８４）和０．７３０ （９５％CI为０．６１～０．８５），三者间差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）；预测需要输血的ＡＵＣ 分别为０．７５３ （９５％CI为０．６１～０．８９）、０．７７０ （９５％CI为０．６４～０．９０）和０．７８２ （９５％CI为０．６６～０．９０），三者间的差异均无统计学意义（P值均＞０．０５）。在胃溃疡患者中，ＧＢＳ和ｍＧＢＳ对两种不良预后的预测能力与其在全体患者中相似，而ＲＳ已基本不具备预测价值。结论　在全体ＰＵＢ 患者中，ｍＧＢＳ对内镜治疗后两种不良预后均有良好的预测能力，ＧＢＳ对是否需要输血有良好的预测能力，ＲＳ仅在溃疡创面较大或十二指肠球部溃疡患者中有较好的预测能力。

 

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