目的 探讨原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病非透析患者高尿酸血症(HUA)患病率及其发生的危险因素。

方法 收集于2005年1月—2009年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院,年龄>18岁,肾穿刺明确诊断为原发性IgA肾病的914例非透析患者的临床资料和实验室检查结果,采用Spearman
或Pearson相关分析血尿酸(SUA)水平与其他生化指标的相关性,二分类多因素logistic回归分析原发性IgA肾病伴发HUA的危险因素,加权logistic回归分析血三酰甘油(TG)水平与HUA患病危险度的关系。

 结果 914例患者的总体HUA患病率为45.8%,其中男性HUA患病率为51.9%(255/491),显著高于女性的38.8%(164/423,P<0.001);年龄≥45岁的患者,男、女HUA 患病率的差异无统计学意义(P=0.258)。CKD1至5期患者的HUA患病率分别为12.2%(31/254)、33.2%(72/217)、65.1%(164/252)、84.0%(89/106)、74.1%(63/85),随着肾功能的下降,CKD1至4期患者的HUA 患病率逐渐升高(P<0.05)。HUA 患者中的男性构成比、BMI、高血压患者比例、TG、血磷、血肌酐、SUA和24h尿蛋白定量均显著高于非HUA患者(P 值分别<0.01、0.05),年龄、血红蛋白(Hb)和估算的肾小球滤过率(eGFR)均显著低于非HUA 患者(P 值分别<0.05、0.01)。相关性分析显示,SUA水平与BMI(r=0.142,P<0.001)、TG(r=0.278,P<0.001)、血磷(r=0.217,P<0.001)、24h尿蛋白(r=0.255,P <0.001)均呈正相关,与Hb(r= -0.102,P =0.007)和eGFR(r=-0.580,P<0.001)均呈负相关,与年龄、血白蛋白、空腹血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、血钙均不相关(P 值均>0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,校正多因素后原发性IgA 肾病非透析患者伴发HUA 的独立危险因素为血TG(OR=1.297,95%CI 为1.125~1.497,P<0.001)和CKD 分期(OR=2.612,95%CI 为2.108~3.236,P<0.001)。进一步将患者按血TG水平五分位数由低到高分为<1.20mmol/L组、1.20~<1.61mmol/L组、1.61~<2.17mmol/L组、2.17~<3.02mmol/L组、≥3.02mmol/L组,以<1.20mmol/L组作为参照组,校正性别、年龄、BMI、伴发高血压、Hb、血磷、24h尿蛋白和eGFR后,1.61~<2.17mmol/L组
(OR=1.896,95%CI 为1.015~3.545,P=0.045)、2.17~<3.02mmol/L组(OR=2.306,95%CI 为1.233~4.312,P=0.009)、≥3.02mmol/L组(OR=3.521,95%CI 为1.845~6.721,P<0.001)的HUA 患病风险均显著高于参照组,且血TG水平越高,HUA患病危险度OR 值越高(P<0.001)。

结论 原发性IgA 肾病非透析患者有较高的HUA患病率,其发生可能与肾功能受损和代谢紊乱均密切相关,血TG 水平可能与HUA 患病风险高度相关。