目的 建立电子监控系统(E-Alerts),掌握住院患者急性肾损伤(AKI)的发病情况和预后,以期降低AKI患者的发病率和死亡率。

方法 选取于2014年10月1日—2015年9月30日在复旦大学附属中山医院住院的99847例成年(年龄≥18岁)患者,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准,通过E-Alerts筛选出AKI患者,将其分为AKI1、2和3期,随访AKI患者,预后并分析其危险因素。

结果 99847例住院患者的AKI发病率为9.9%(9898/99847)。9898例AKI患者的平均年龄为(61.0±15.2)岁,住院天数中位数为11.0(6.5,17.0)d,住院费用中位数为38364(13769,85514)元,院内死亡率为5.7%(563/9898);其中男性6536例(占66.1%);社区获得性AKI(CA-AKI)3747例(占37.9%),医院获得性AKI(HA-AKI)6151例(占62.1%);AKI1、2、3期发病率分别为8.0%(7955/99847)、0.7%(709/99847)、1.2%(1234/99847),AKI1、2、3期患者的院内死亡率分别为4.0%(316/7955)、11.4%(81/709)、13.5%(166/1234),AKI1、2、3期患者的住院天数、住院费用和院内死亡率随着AKI分期的升高而升高(P 值均<0.001);仅773例(占7.8%)AKI患者邀请肾内科医师会诊,仅121例(占1.2%)AKI患者出院诊断中包含AKI相关诊断。多因素logistic回归分析显示,AKI患者发生院内死亡的独立危险因素为年龄(OR=1.046,95%CI 为1.040~1.051)、AKI分期(OR=1.799,95%CI 为1.520~1.899)、HA-AKI(OR=3.018,95%CI 为2.386~3.568)、肾脏替代治疗(OR=1.706,95%CI 为1.177~2.330)、恶性肿瘤(OR=1.771,95%CI 为1.494~2.005)、心力衰竭(OR=2.788,95%CI 为2.093~3.326)、低白蛋白血症(OR =4.080,95%CI 为3.439~4.891)和贫血(OR =1.584,95%CI 为1.361~1.997,P 值均<0.01)。

结论 住院患者AKI的发病率高,AKI1、2、3期患者的住院天数、住院费用和院内死亡率随着AKI分期的升高而升高。广大医师对AKI的认识不足,漏诊严重,肾内科会诊率低。E-Alerts和智能决策系统的建立和肾内科医师的积极介入,对提高AKI的防治和诊治水平,改善患者的预
后具有极其重要的作用。