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脑氧饱和度与心功能的相关性

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DOI:
作者:
沈　杰，张富军，包程蓉，等
作者单位:
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科
关键词:
脑氧饱和度；血流动力学参数；连续心排量监测
摘要:
目的　前瞻性评价脑氧饱和度（ＳｃＯ２）与心功能之间的相关性及其临床价值。方法　连续入选
２０１４年６月—２０１５年１月拟在全身麻醉下行不停跳冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢＧ）的患者８４ 例，美国麻醉
医师协会（ＡＳＡ）分级Ⅰ 至Ⅳ 级。采集患者左侧和右侧ＳｃＯ２、血流动力学参数［心率（ＨＲ）、平均有创动脉
压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）］、连续心排量监测指标［心排血
量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏量（ＳＶ）、每搏指数（ＳＩ）、体循环阻力（ＳＶＲＩ）、肺循环阻力（ＰＶＲＩ）、左心室每搏做功
指数（ＬＶＳＷＩ）、右心室每搏做功指数（ＲＶＳＷＩ）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）］、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）。以
ＣＩ中位数２．０为标准，将患者分为心功能正常组（ＣＩ＞２）和心功能减退组（ＣＩ＜２），每组４２例。比较两组患者
ＳｃＯ２ 和上述指标的差异，并通过ＲＯＣ 曲线分析ＳｃＯ２ 在心功能监测中的临床价值。结果　ＳｃＯ２ 与ＬＶＥＦ（狉＝
０．２１５，犘＝０．０４９）、ＭＡＰ（狉＝０．２４８，犘＝０．０２３）和ＭＡＰ与ＣＶＰ压差（ＭＡＰＣＶＰ，狉＝０．２２０，犘＝０．０４５）呈正相
关，与ＭＰＡＰ（狉＝－０．４７８，犘＜０．００１）呈负相关，与ＨＲ、ＣＶＰ、ＰＡＷＰ均不相关（犘值均＞０．０５）；ＳｃＯ２ 与连续心
排量监测指标ＣＯ（狉＝０．３４７，犘＝０．００１）、ＣＩ（狉＝０．２７６，犘＝０．０１１）、ＳＶ（狉＝０．３２０，犘＝０．００３）、ＳＩ（狉＝０．２４９，
犘＝０．０２２）和ＳｖＯ２（狉＝０．２２５，犘＝０．０４０）呈正相关，与ＳＶＲＩ（狉＝ －０．４１８，犘＜０．００１）和ＰＶＲＩ（狉＝ －０．５３１，
犘＜０．００１）呈负相关，与ＬＶＳＷＩ和ＲＶＳＷＩ均不相关（犘值均＞０．０５）。心功能正常组的ＳｃＯ２ 显著高于心功能
减退组（犘＜０．０１），ＣＶＰ、ＭＰＡＰ、ＰＡＷＰ显著低于心功能减退组（犘值分别＜０．０１、０．０５）。由于两组以ＣＩ中位
数进行分组，虽然ＣＯ、ＣＩ、ＳＶ、ＳＩ、ＳＶＲＩ、ＰＶＲＩ、ＬＶＳＷＩ、ＲＶＳＷＩ和ＳｖＯ２ 之间的差异均有统计学意义（犘值均＜
０．０１），但无临床意义。以心功能评价金标准ＣＩ为参照，ＲＯＣ 曲线分析证实，ＳｃＯ２ 对心功能监测的临床应用价
值（ＡＵＣ 为０．６４８，９５％犆犐为０．５３１～０．７６５，犘＝０．０２０）高于经胸心脏超声检查Ｓｉｍｐｓｏｎ法计算的ＬＶＥＦ（ＡＵＣ
为０．４９２，９５％犆犐为０．３６５～０．６２０，犘＝０．９０４），高于常规血流动力学指标ＨＲ（ＡＵＣ 为０．５２６，９５％犆犐为０．３９９～
０．６５２，犘＝０．６８７）、ＭＡＰ（ＡＵＣ 为０．４４６，９５％犆犐为０．３２２～０．５７１，犘＝０．３９８）、ＣＶＰ（ＡＵＣ 为０．２８１，９５％犆犐为
０．１７３～０．３８８，犘＝０．００１）、ＭＰＡＰ（ＡＵＣ 为０．２６８，９５％犆犐为０．１５７～０．３７９，犘＜０．００１）、ＭＡＰＣＶＰ（ＡＵＣ 为
０．５３８，９５％犆犐为０．４１３～０．６６４，犘＝０．５４６）、ＰＡＷＰ（ＡＵＣ 为０．３６２，９５％犆犐为０．２４３～０．４８２，犘＝０．０３０），仅
次于有创连续心排量监测指标ＣＯ（ＡＵＣ 为０．９７２，９５％犆犐为０．９３９～１．００５，犘＜０．００１）、ＳＶＲＩ（ＡＵＣ 为０．０４１，
９５％犆犐为－０．００５～０．０８７，犘＜０．００１）、ＰＶＲＩ（ＡＵＣ 为０．１６３，９５％犆犐为０．０７９～０．２４８，犘＜０．００１）、ＳＶ（ＡＵＣ
为０．８８５，９５％犆犐为０．８０９～０．９６１，犘＜０．００１）、ＳＩ（ＡＵＣ 为０．９４４，９５％犆犐为０．８９５～０．９９３，犘＜０．００１）、
ＬＶＳＷＩ（ＡＵＣ 为０．８６０，９５％犆犐为０．７８１～０．９３８，犘＜０．００１）、ＲＶＳＷＩ（ＡＵＣ 为０．８２４，９５％犆犐为０．７３４～
０．９１４，犘＜０．００１）、ＳｖＯ２（ＡＵＣ 为０．７０７，９５％犆犐为０．５９４～０．８１９，犘＝０．００１）。ＲＯＣ 曲线分析还证实，ＳｃＯ２ 为
６６％对于判断ＣＩ是否＞２具有较高的临床价值，其敏感度和特异度均为０．６４３。结论　ＳｃＯ２ 与心功能相关，对
于心功能的实时监测具有重要的临床指导价值。

 

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