目的　探讨不同血清磷水平对综合性医院住院患者和慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者病死率的影响。

方法　收集２０１４年１０月１日—２０１５年９月３０日复旦大学附属中山医院所有住院患者入院时的血清磷水平和临床资料（年龄、性别、身高、体重、合并症、血常规、尿常规、肝和肾功能、电解质、血糖、院内死亡、死亡原因等）。按照血清磷水平分为６组：≤０．４６、０．４７～０．７９、０．８０～１．１２、１．１３～１４５、１．４６～１．７８、≥１．７９ｍｍｏｌ／Ｌ组。采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响住院患者和ＣＫＤ 患者死亡的危险因素。

结果　共纳入５７７８６ 例住院患者，总体病死率为１．２％ （６７８ 例）。低磷血症（＜
０．８０ｍｍｏｌ／Ｌ）患者占６．５％，高磷血症（＞１．４５ｍｍｏｌ／Ｌ）患者占６．６％，低磷血症和高磷血症患者的病死率均显著高于血清磷正常的患者（犘值均＜０．００１）。低磷血症发病率前３位的科室分别为肝肿瘤外科（２５．３％）、肝肿瘤内科（１４．３％）和消化科（１０．４％），高磷血症发病率前３位的科室分别为肾内科（３４．６％）、内分泌科（１３．６％）和血液科（１３．５％）。血清磷水平≤０．４６ｍｍｏｌ／Ｌ占０．６４％（３６７例）、０．４７～０．７９ｍｍｏｌ／Ｌ占５．９０％（３４０８例）、０．８０～１．１２ｍｍｏｌ／Ｌ占４３．７１％（２５２５６例）、１．１３～１．４５ｍｍｏｌ／Ｌ占４３．１６％（２４９４２例）、１．４６～１．７８ｍｍｏｌ／Ｌ占５．２１％（３００９例）、≥１．７９ｍｍｏｌ／Ｌ占１．３９％（８０４例），各组的病死率分别为７．６３％、３．１７％、１．０５％、０．６９％、１．２３％、８．３３％。以病死率最低的１．１３～１．４５ｍｍｏｌ／Ｌ组为对照组，校正年龄、性别、收缩压、舒张压、空腹血糖、白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、估算的肾小球滤过率、血电解质（血钠、血钾、血氯、血钙、血镁）和合并症（高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、恶性肿瘤、脑卒中、肝硬化、心力衰竭、急性肾损伤、ＣＫＤ）后，血清磷水平≤０．４６ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝３．０７１，９５％犆犐为１．７９７～５．２４７）、０．４７～０．７９ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝１．９００，９５％犆犐为１．４１０～２．５６１）、０．８０～１．１２ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝１．３１９，９５％犆犐为１．０５６～１．６４８）和≥１．７９ｍｍｏｌ／Ｌ组（犗犚＝２．２９２，９５％犆犐为１．４７０～３．５７４）的死亡风险均显著高于对照组（犘值均＜０．０５），而血清磷水平１．４６～１．７８ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝１．１４４，９５％犆犐为０．７５５～１．７３６，犘＝０．５２５）并不与住院患者病死率独立相关。对住院患者中１１３９２例ＣＫＤ患者进行同样的血清磷水平分组，各
组的病死率分别为１３．６８％、６．８０％、２．４７％、１．８４％、２．８４％、９．１６％。以病死率最低的１．１３～１．４５ｍｍｏｌ／Ｌ组为对照组，同样校正除ＣＫＤ外的上述因素后，血清磷水平≤０．４６ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝２．７３９，９５％犆犐为１．２０３～６．２３５）、０．４７～０．７９ｍｍｏｌ／Ｌ
（犗犚＝１．７９４，９５％犆犐为１．１４６～２．８０８）、０．８０～１．１２ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝１．５３９，９５％犆犐为１．０９３～２．１６８）和≥１．７９ｍｍｏｌ／Ｌ组（犗犚＝２．７５９，９５％犆犐为１．６７３～４．５４８）的死亡风险均显著高于对照组（犘值均＜０．０５），而血清磷水平１．４６～１．７８ｍｍｏｌ／Ｌ（犗犚＝１．２４７，９５％犆犐为０．７２６～２．１４１，犘＝０．４２３）并不与ＣＫＤ患者病死率独立相关。

结论　住院患者中血清磷水平异常较为常见，低磷血症和严重的高磷血症是住院患者和ＣＫＤ患者死亡的独立危险因素。