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冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗策略选择相关影响因素探讨
Assessment of influential factors for different strategies in patients with coronary artery chronic total occlusion

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DOI:
作者:
李晨光
Li-Chenguang
作者单位:
上海市复旦大学中山医院心内科
Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University
关键词:
冠状动脉疾病； 动脉硬化，闭塞性； 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉
Coronarydisease; Arteriosclerosis obliterans; Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary
摘要:
目的：在临床特点、影像特征等方面对冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）影响治疗策略选择的相关因素进行探讨。 方法：连续搜集2004年1月至2008年12月上海市中山医院1485例冠状动脉造影完全闭塞病变并确认为CTO（>3月）病变者638例，依照首选经皮介入治疗及考虑外科CABG术治疗进行分组，对两组在临床基线资料、病变影像特征等方面进行对比分析。 结果：638例患者平均年龄为64.1±11.0岁，男性538例（84.3%）；447例（70.1%）选择行PCI术。 PCI组与非PCI组对比显示，前者的年龄更大（63.4±10.4 vs. 65.7±12.0, P<0.05）、出现胸痛时间更长（168.1±224.4周 vs. 280.8±291.0周，P<0.05）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平更高（2.3±1.0mmol/L vs. 2.6±1.2mmol/L，P<0.01），但糖尿病发病率在两组无显著性差异（25.5% vs. 23.6%，P=0.603）。同时在PCI组中，近段血管严重迂曲（19.5% vs. 29.8%，P<0.01）、闭塞端呈“刀切状”（51.9% vs. 78.0%，P<0.01）、开口闭塞病变(22.4% vs. 32.5%，P<0.01)、病变钙化（42.1% vs. 57.1%，P<0.01），合并三支病变（32.2% vs. 63.4%，P<0.01）、左主干病变（0.9% vs. 11.5%，P<0.01）、靶血管外闭塞病变（4.3% vs. 19.9%，P<0.01）的发生率相对较低。Logistic多元回归分析进一步显示，胸痛时间大于3年（OR：0.998, 95%CI:0.997-1.000, P<0.01）、开口闭塞病变（OR：0.288, 95%CI:0.172-0.482, P<0.01）、合并三支病变（OR：0.288 95%CI:0.172-0.482, P<0.01）为CTO病变是否尝试介入治疗的独立负性预测因素。
The aim of this study was to evaluate the influential factors for different strategies in patients with coronary artery chronic total occlusion. Methods：We identified 1485 patients with total occluded coronary artery from January 2004 to December 2008 in Zhongshan hospital. Of them, 638 patients were affirmed as the CTO. Groups were classified by the primary treatment strategy of PCI or CABG. Results: Compared with patients treated by PCI, patients suggested to CABG or simply drug treatment was more aged (63.4±10.4 vs. 65.7±12.0, P<0.05) and suffered from angina for a longer time(168.1±224.4w vs. 280.8±291.0w，P<0.05), higher level of and LDL-C(2.3±1.0mmol/L vs. 2.6±1.2mmol/L，P<0.01). And the angiographic revealed that stump missing (51.9% vs. 78.0%，P<0.01), presence of calcification(42.1% vs. 57.1%，P<0.01) and ostial occlusion(22.4% vs. 32.5%，P<0.01), combined with multivessel disease(32.2% vs. 63.4%，P<0.01), left main(0.9% vs. 11.5%，P<0.01) or other occlusions(4.3% vs. 19.9%，P<0.01) were more common. A multiple logistic regression analysis revealed that angina time more than 3 years(OR：0.998, 95%CI:0.997-1.000, P<0.01)、ostial occlusion(OR：0.288, 95%CI:0.172-0.482, P<0.01) and presence of mutilvessel disease(OR：0.288 95%CI:0.172-0.482, P<0.01) were independent predictors of not choosing PCI as the best treatment. Conclusions: Long angina time more than 3 years, ostial occlusion and presence of mutilvessel disease were independent predictors of not choosing PCI as a first treatment. Appropriate strategy should be made on the basis of clinical features and characteristic of target lesions

 

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